从目前的医疗反腐浅论中国医疗体制的发展历程和根本问题

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编者按
1、“医疗腐败”这一问题已经属于久谈不厌的话题了,当医院也开始自负盈亏、医生不再只是为了治病救人,所有神圣的职业都被资本拉入泥潭。因一纸账单而被赶到街上等死的患者还少么?为了治病而掏空家底四处欠债的人又有多少?特色的历史书上只有对曾经医疗行业的贬低,字字不提如今的吃人现象。
2、医疗腐败,不是“人”的问题,就是现有制度已然腐坏到了极致,而且是入骨的那种。谁来反?这才是最重要的问题,也是一切体制的最根本问题。只有自下而上的革命与反腐,才是彻底的,消除资产阶级法权的反腐。并且要废除等级制,医院内部要建立平等关系,现在的那些个主任等的职称,就应该取消掉,并且这不仅不会影响我们看病,反而会让我们更能看得起病。但归根到底,只有建立无产阶级专政才能做到这些,反动派不会自己主动下台,我们就是要斗争,并且是最高形态的暴力斗争。
3、毛泽东时代和复辟年代医疗领域的截然不同,鲜明地显示了无产阶级专政与资产阶级专政的根本区别。无产阶级专政下,医疗建立在社会主义公有制基础上,以为人民服务为宗旨,尽量实现医疗资源的按需分配;资产阶级专政下,医疗建立在官僚资产阶级和私人资产阶级所有的基础上,以攫取最大利润为宗旨,医疗资源按金钱和权力来分配。亿万劳动者在医疗领域被资产阶级专了政,健康权被资产阶级所践踏,这就是当今赵国医疗的根本特点。出路只能是通过无产阶级革命彻底推翻资产阶级专政,重建无产阶级专政。

中国曾经作为一个半封建半殖民地国家,其医疗体制和医保系统起步晚,基础差,民国医保几乎完全没有落实,有社会意义的医保系统和医疗体制是从1949年建国后开始的。当时毛泽东同志根据苏联的医疗体制和医保系统照搬至国内,规定国企工人、集体产业下属工人与党员干部及工人与干部子女享受医保服务,这就造成了医疗资源过分集中于城镇。但由于医疗资源的整体不足和医保系统的财政负担,导致当时工业化需求强烈的国家也不得不接受这种医疗集中于城镇,医疗优先为工业服务的局面。故而虽然中国施行的是社会主义的免费医疗体制,但这种体制只存在于城镇和工业中,而且为党员干部这一官僚阶级服务。故而1965年,毛泽东同志在工业化需求得到一定满足的经济环境和党内走资派愈发猖獗的政治背景下,发文卫生部,表示“现在卫生部绝大部分资源只服务于城市,而城市中的大部分资源又只集中在大城市”如不对这一现状做出改变,则“不应叫卫生部,不如改名城市老爷卫生部”。于是才有了医疗合作化和赤脚医生下乡,以及农村医保等制度出现。

从任何角度而言,这段时间内在医疗覆盖和医保普及的方面上,中国所取得的成就都是极大的:农村医疗合作和赤脚医生下乡为中国农村提供几乎免费的基础医疗服务,极大的推进了疫苗接种并满足了基本的医疗需求,因为感冒而死的时代一去不复返了,连由帝国主义列强所把持控制的联合国都对中国在这方面取得的成果大加赞叹,将中国的经验和方案向全球第三世界国家宣传推广。而中国农村的医保覆盖率也达到了70%以上,大多数农民享受医保带来的医疗优惠和服务政策。加之毛泽东同志坚持“医生是为了治病救人”的原则,此时的中国绝大部分人看病是不花钱的,以至于有了所谓“泡病号”这个概念和行为。

但1978年走资派掌权当政以后,事情发生变化了。首先是随着人民公社和集体农庄被取消,原来挂靠在人民公社和集体农庄下的农村医保系统烟消云散了,医疗合作社也随之而瓦解。中国农村的医疗服务出现了极大的恶化,而医疗成本则极大的升高。随着所谓的“改革开放”进一步深化推进,这种恶化很快就延伸到城市。首先是药企私有化,造成大量医药的质量问题,并且在医疗过程中,医生有意识的故意多开高价药,提供更高价却未必更有效的医疗服务,成本极大增高却没有更好的效果。然后是宣布医院盈亏自负,医院的许多费用不能依靠国家财政。直接造成医生收入大幅下滑的同时,也导致医院大规模成系统有组织的腐败。医药之间的采购关系和医患之间腐败横行,小到问诊治疗过程中的红包和医生有选择性的开药,大到医院的药品采购和医疗器械购买,腐败问题无处不在。最后是随着国企规模大幅度萎缩,国企大量裁员,原来覆盖国企员工的医保自然也是萎缩了,裁员了。

中修为资产阶级复辟辩护时总是讲到“目前我国百分之八十的劳动岗位由私营企业提供”,却不谈这方面的变化。情况严重到了2008年时连重庆这样数一数二的大城市医保覆盖率连30%都不到,更遑论其他偏远的地区了。知道胡锦涛的第二个任期和习近平的任期中,这种局面才有所改善。医保的问题才开始有所好转。但中国看病难且贵和严重的医疗贪腐现象仍旧是广泛存在的问题。中国医疗贪腐的根本问题是什么呢?是缺乏监管吗?不是。官僚机构的任何监管最终必定归于同质化,而且这个腐败的速度是很快的,不要说几年,一年都不要就烂掉了。现在的医疗反腐从依靠官僚机构加强监管严打的角度出发,就决定它最后必定是原地转圈。更何况从人和纯粹政治的因素出发,也根本不是马克思主义的视角。中国社会的医疗难题,本质上是医疗资本化和私有化的必然后果

当医疗服务不在以治病救人为目的,而是以盈利为目的;当医药生产不是以尽可能压缩成本提高疗效为目的,而是以抬高成本放大利润为目的的时候,医疗想要不腐败,看病想要便宜轻松就是不可能的。只有恢复医疗系统的公共服务性质,使之为广大的无产阶级工农群众服务,以治病救人为目的;只有重新把药企和医疗设备厂商国有化,依人民的需求按计划生产。医疗腐败和看病难且贵的问题,才能够得到彻底的解决。是绝对不允许存在一丝一毫的私人空间和利润存在的。